不在・機能しない場合の困難ケースと現実的な対策
この記事でわかること
- 医療現場で使う「キーパーソン」の正しい意味
- キーパーソンが不在／機能しないと起こるトラブル
- 患者・家族が今日からできる現実的な対策
1. キーパーソンとは？医療現場での正しい意味
医療現場でいうキーパーソンは、
患者や利用者に代わって重要な意思決定や情報共有を担う中心的な人物です。
患者の意思決定・手続き・退院支援の中心となる家族
重要になる場面は以下の通り。
- 病状説明の同席
- 手術・検査など医療行為の同意
- 退院後の生活についての相談
- 緊急時の連絡窓口
- 説明や同意の効率化、トラブル防止（家族間の言った／言わない問題）
- 看取りの意思決定
- 日用品の準備依頼 など
患者本人が入院中は、重要な調整の多くを家族が担います。
キーパーソンが曖昧だと、入院後の混乱・トラブルにつながりやすい のが現実です。
キーパーソンには法的な根拠はありません。
〇〇だから、なれない。〇〇だから、ならなければいけない。そういう決まりはありません。
法的に特定の責任が生じることもありませんので、気負わなくて大丈夫です。
よくある誤解：キーパーソンと保証人は別物です
似ている印象を持ちますが、役割はまったく異なります。
入院の際、病院では身元保証人を求められます。
それぞれの役割に応じて、決めていきましょう。
2. キーパーソンに向いている人の特徴
「この方なら安心できる」と感じるキーパーソンには共通点があります。
- 連絡が取りやすい（電話に出る・折り返しが早い）
- 医師の説明を理解し、家族間で共有できる
- 看取り・死亡退院も含めて判断できる
- 役所の手続きや福祉サービスの調整に協力できる
- 患者本人と不仲ではない
「長男だから」「同居しているから」等は重要ではありません。
能力と協力度 が最も重要です。
3. キーパーソンが不在・機能しないと起こる困難ケース
医療ソーシャルワーカーが日常業務で実際に向き合う“よくあるケース”を分類して紹介します。
① 独り暮らし × 家族が遠方
調整しやすさ：★★（やや難航）
隣県程度なら問題は少ないですが、
近畿～関東レベルの距離になると、説明・手続きがどうしても遅れてしまいます。
- 平日の来院が難しいため、対面で説明ができない。
重要な説明が電話になりやすく、視覚的な説明ができない。
伝わったかどうかの確認などが難しい。 - 退院調整が長期化しやすい
施設入所を希望の場合、見学や手続きに時間を要する。
入院が長期化すると、急性期病院では転院が必要になる場合が多い。
② 認知症
調整しやすさ：★（初期対応が困難）
救急搬送時、情報ゼロで来院されるケースは珍しくありません。
独りで搬送された場合、認知症であれば最初の情報収集から躓きます。
- 住所・福祉等のサービス歴が不明
- 初診の場合、病歴も生活歴も分からない
- 家族に連絡がつかない
加えて、本人に近しい親族がいない場合、本人・家族共に決定能力が欠けてしまい、入院中・退院後の生活に対して多大な困難が予想されます。
③ 身寄りがない（親族不在）
調整しやすさ：★★（実は支援ルートは確立）
- 未婚、子なし
- 親族の連絡先が分からない
- 親族が生きているかも分からない
近年急増中のケースです。私の経験からすると、10年前はまだ珍しい印象でした。
支援ルートはある程度確立しているため、比較的対応は可能です。
- 成年後見制度、任意成年後見制度
- 民間の身元保証会社
- 施設入所の場合、親族や保証人不在でも入所可能な施設がある
- 行政対応、地域包括支援センターの介入
④ 親族はいるが、関わりを拒否している
調整しやすさ：★（ケースによっては対応が困難）
連絡の取れる親族はいるが、入院中の関わりを拒否しているケース。
- 書類にはサインしません、支払いもしません
- 亡くなった場合だけ連絡してください
- 亡くなっても連絡してこないでください
- 退院先についても関与しません
- 退院先が決まれば、それだけ連絡ください
一切の関与を拒否する場合は、上記③のケースに近いので、対応はまだ出来ます。
しかし問題なのは下記のケース。
- たまに来院しては病状説明を求めてくる
- しかし書類のサインや治療行為の同意、退院調整への関与は拒否する
という家族がいる場合、現場が混乱します。
退院支援に対して協力は得られないが、中途半端に登場するため無視も出来ない。
関わらないなら、それを徹底して欲しいというのが、病院側の本音。
退院先の施設が決まった後、「こんな施設に行くなんてかわいそうだ！」とクレームを言ってきた親族が過去にいました。
退院後の手伝いや、他の施設の申し込み・保証人などの協力を求めたら、綺麗に拒否。
「病院が何とかしてあげて！」と言い、帰っていきました。
何とかしようと奮闘した結果、ようやく見つかった施設だったのですが・・・。
本人も病院も後味が悪くなる。思わずため息をついたケースでした。
⑤ 親族はいるが、連携が悪い（混乱度MAX）
調整しやすさ：★（かなり神経を使う）
- 家族へ説明した後日、別の家族が説明を求めに来る
- キーパーソンと話し合って決めた内容に、別の家族が反対してくる
- 家族がお互いの不満を病院に言いに来るが、家族間での話し合いは拒否
意思決定も退院支援も進まない“困難ケース”です。
「病状について教えて！」 → 「キーパーソンの〇〇さんへ説明しています。そちらに聞いてください」 → 「〇〇とは仲が悪いから連絡したくない。だからもう1回説明して！」
「キーパーソンに説明する際、同席しては？」と提案するも、一緒の空間にいたくないと拒否。
病院側が家族の指定したキーパーソンを変更することは出来ません。
家族内のごたごたを懇切丁寧に説明し、解決を求められるケースがありますが、病院に過剰な期待をし過ぎです。勘弁して！
⑥キーパーソンが複数
調整しやすさ：★（かなり神経を使う）
キーパーソンに複数の名前が挙がることがあります。
「最初に長男へ連絡してください。その後、次男へも同じ内容の連絡をお願いします」など。
これまでの内容と重複しますが、病状説明などは代表者に行います。
メインが1名、メインが動けないときのサブが1～2名。
これを基本にすると、混乱は生じないと思います。
4. 今日からできる現実的な対策
医療ソーシャルワーカーとしての経験から、
キーパーソンに関して「これだけやっておけば困らない」という対策をまとめます。
✔ 家族が今日からできること
① キーパーソンを“家族で正式に決めておく”
家族内での関係性に問題があっても、本人が希望していれば揉めることは少ないと思います。
〇〇さんに何かあった場合、誰が決定権を持つのか。
最低限、近しい家族内で事前に決めておきましょう。
② 緊急連絡先を2名、出来れば3名は確保しておく
1人に依存すると、その1人に緊急事態があった際に支障をきたします。
キーパーソンが高齢な場合、体調不良や入院で連絡が取れなくなることは想定しておきましょう。
高齢な方がキーパーソンになる場合、誰かが付き添える環境は必要です。
③ キーパーソンの連絡先を、本人へ持たせる
本人へ何かあった際、キーパーソンへ連絡が速やかに繋がる体制がベストです。
連絡先のメモ、名刺などを財布などに入れておきましょう。
救急搬送の際に本人の意識が無かったとしても、それを見た救急隊や病院職員が連絡をしてくれます。
入院は人生の大きなイベント。
後悔しないためにも、日頃から“誰がキーパーソンを担うか” を家族で話し合っておくことが、最も現実的で効果のある備えです。
上記の①～③の準備は、今日からでも出来る対策です。
不安がある人、不安がある親族を持つ人は、早めの準備に取り掛かりましょう。
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