不在・機能しない場合の困難ケースと現実的な対策
この記事でわかること
- 医療現場で使う「キーパーソン」の正しい意味
- キーパーソンが不在／機能しないと起こるトラブル
- 患者・家族が今日からできる現実的な対策
1. キーパーソンとは？医療現場での正しい意味
医療現場でいうキーパーソンとは、
患者の意思決定・手続き・退院支援の中心となる家族
特に重要になる場面は以下の通り。
- 病状説明への同席
- 手術・検査など医療行為の同意
- 退院後の生活や介護保険の相談
- 緊急時の判断・連絡窓口
- 説明や同意の効率化、トラブル防止（家族間の言った／言わない問題）
- 介護保険・退院先の調整
- 看取りの意思決定
- 日用品の準備依頼 など
患者本人が入院中は、重要な調整の多くを家族が担います。
キーパーソンが曖昧だと、入院後の混乱・トラブルにつながりやすい のが現実です。
キーパーソンには法的な根拠はありません。
なったからといって、法的に特定の責任を負わされる訳ではありません。
家族、親族の代表者という形になります。気負わなくて大丈夫です。
よくある誤解：キーパーソンと保証人は別物です
名前は似ていますが、役割はまったく異なります。
同一人物である必要もありません。
2. キーパーソンに向いている人の特徴
医療者から見て「この方なら調整が進む」と感じるキーパーソンには共通点があります。
- 連絡が取りやすい（電話に出る・折り返しが早い）
- 医師の説明を理解し、家族間で共有できる
- 看取り・死亡退院も含めて判断できる
- 手続きや福祉サービスの調整に協力できる
- 患者本人と不仲ではない
必ずしも「長男だから」「同居しているから」ではありません。
能力と協力度 が最も重要です。
3. キーパーソンが不在・機能しないと起こる困難ケース
医療ソーシャルワーカーが日常業務で実際に向き合う“よくあるケース”を分類して紹介します。
① 独り暮らし × 家族が遠方
調整しやすさ：★★（やや難航）
隣県程度なら問題は少ないですが、
近畿～関東レベルの距離になると、説明・手続きがどうしても遅れてしまいます。
- 平日の来院が難しいため、対面で説明ができない。
重要な説明が電話になりやすく、視覚的な説明ができない
伝わったかどうかの確認などが難しい - 退院調整が長期化しやすい
施設入所を希望の場合、見学や手続きに時間を要する
その場合、他の病院にいったん移ってもらう必要が出てくるかもしれない
② 認知症
調整しやすさ：★（初期対応が困難）
救急搬送時、情報ゼロで来院されるケースは珍しくありません。
独りで搬送された場合、認知症であれば、最初の情報収集からつまずきます。
- 住所・福祉等のサービス歴が不明
- 初診の場合、病歴も生活歴も分からない
- 家族に連絡がつかない
③ 身寄りがない（親族不在）
調整しやすさ：★★（実は支援ルートは確立）
- 未婚、子なし
- 親族の連絡先が分からない
- 親族が生きているかも分からない
近年急増中のケース。
ただし行政・地域包括・成年後見制度など、
支援ルートは確立しているため、比較的対応可能。
- 成年後見制度、任意成年後見制度
- 民間の身元保証会社
- 施設入所の場合、親族や保証人不在でも入所可能な施設がある
④ 親族はいるが、関わりを拒否している
調整しやすさ：★（ケースによっては対応が困難）
連絡の取れる親族はいるが、入院中の関わりを拒否しているケース。
- 書類にはサインしません
- 亡くなった場合だけ連絡してください
- 退院先についても関与しません
しかし、関わらないと言いつつ
- たまに来院しては病状をスタッフに聞いてくる
- 口は出さないが、決まったことは教えて欲しいと希望してくる
という家族がいる場合、現場が混乱します。
退院支援に対して協力は得られないが、無視も出来ない。
関わらないなら、それを徹底して欲しいというのが、病院側の本音。
中途半端に関わる親族に患者本人が依存すると、更に対応が困難になります。
⑤ 親族はいるが、連携が悪い（混乱度MAX）
調整しやすさ：★（かなり神経を使う）
- 家族へ説明した後日、別の家族が説明を求めに来る
- 長男が決めた内容に長女が反対してくる
- 家族間の関係性が悪い
- 家族がお互いの不満を病院に言いに来る
意思決定も退院支援も進まない“難航ケース”です。
以下、経験談です。
キーパーソンと退院調整。施設入所が決まるも、退院前日に別の親族が来院。
「家に帰してあげて！」「施設に入れるのは可哀そうだ！」
初めて来院した家族が、このようなことを言ってきます。
ちなみにこの家族は遠方に住んでおり、同居もしなければ、介護にも携わりません。
病状説明についても同様なケースがあります。
「病状について教えて！」 → 「キーパーソンの〇〇さんへ説明しています。そちらにまずは聞いてください」 → 「〇〇に聞くのは手間なんよ。だからもう1回説明して！」と言われます。
⑥キーパーソンが複数
調整しやすさ：★（かなり神経を使う）
キーパーソンに複数の名前が挙がることがあります。
「最初に長男へ連絡してください。その後、次男へも同じ内容の連絡をお願いします」など。
これまでの内容と重複しますが、病状説明などは代表者に行います。
メインが1名、メインが動けないときにサブが1～2名。
これを基本にすると、混乱は生じないと思います。
病院は同じ説明を、複数の家族にすることは基本的にありません。
4. 今日からできる現実的な対策
医療ソーシャルワーカーとしての経験から、
キーパーソンに関して「これだけやっておけば困らない」という対策をまとめます。
✔ 家族が今日からできること
① キーパーソンを“家族で正式に決めておく”
② 緊急連絡先を2名、出来れば3名は確保しておく
1人に依存すると、その1人に緊急事態があった際に支障をきたします。
キーパーソンが高齢な場合、体調不良や入院で連絡が取れなくなることは想定しておくべきです。
高齢な方がキーパーソンになる場合、誰かが付き添える環境は作っておきましょう。
それが出来ないのであれば、別の家族をキーパーソンに再設定する方が混乱は少ないと思います。
③ キーパーソンの連絡先を、本人へ持たせる
本人へ何かあった際、キーパーソンへ連絡が速やかに繋がる体制がベストです。
連絡先のメモ、名刺などを財布などに入れておきましょう。
救急搬送の際に本人の意識が無かったとしても、それを見た救急隊や病院職員が連絡をしてくれます。
入院は人生の大きなイベント。
後悔しないためにも、日頃から“誰がキーパーソンを担うか” を家族で話し合っておくことが、最も現実的で効果のある備えです。
上記の①～③の準備は、今日からでも出来る対策です。
不安がある人、不安がある親族を持つ人は、早めの準備に取り掛かりましょう。
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